如今,门诊中一些20、30岁的年轻女性也发现得了宫颈癌,临床上“80后”甚至“85后”患者也不少见。宫颈癌的发病正呈现出年轻化趋势,且威胁到中青年女性。这些患者因为有不规则出血或白带夹血或同房出血去医院检查发现宫颈发生了严重病变。所以在此提醒年轻女性朋友如果你有三年以上的性生活史一定要像已婚女性一样每年要做一次宫颈的防癌检查以免耽误病情。女性20岁以上或有三年以上性行为每三年一次宫颈涂片检查,超过65岁且定期筛查结果都正常的女性,不必再进行宫颈癌筛查。有遗传家族史等高危险特征人群,应在专业医生咨询建议下提早起始年龄或缩短检查间隔时间。育龄期女性可以通过高危型HPV病毒检测,确定自己是否感染。如果结果为阴性,说明没有被HPV感染。一旦检查结果为高危型HPV阳性,应进行进一步宫颈涂片检查。育龄期女性不能忽视每年的妇科检查,这是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法,尤其是持续感染高危类型HPV病毒者的宫颈癌高危人群,更不可掉以轻心。此外,育龄期女性还应学会关注身体发出的“健康警报”,有时虽是“蛛丝马迹”却有可能藏有隐患。如能在早期发现宫颈癌前病变,则不需要做毁损性的全子宫切除手术。在宫颈癌之前发现宫颈癌前病变做一个保守性的锥切手术,是可以保住未生育的年轻女性的子宫。
阴道不规则出血指的是与月经无关的阴道出血,根据病因的不同,年龄和生活方式是危险因素。正常情况下,阴道出血仅仅发生在月经期。月经期以外的阴道出血都是不正常的。常见的阴道出血原因有以下各方面:1. 内分泌失调 一般要先排除器质性病变。有阴道出血的生育年龄妇女,首先排除是否有用避孕药不当的历史及生殖器官其他病变,可作有关的内分泌检查,如阴道细胞学涂片或子宫内膜的病理检查。绝经期出血除有恶性肿瘤的可能性外,也有一部分是由于内分泌紊乱,卵巢分泌的雌激素虽减少,但肾上腺可代替分泌;有时也可因外源性用药所致。2. 肿瘤 生殖器官良性与恶性肿瘤均可引起不规则阴道出血。黏膜下子宫肌瘤常有不规则出血,肌壁间肌瘤则导致月经过多。阴道、宫颈及子宫体的各种恶性肿瘤均可有少量出血,或表现为绝经后出血。患卵巢颗粒细胞瘤时因分泌雌激素过多常有不规则阴道出血或月经过多,也可能表现为绝经后出血。B超检查将有助于诊断。3. 生殖器炎症 一般炎症性出血量不太多,常伴有异常白带增多的情况,外阴炎症、溃疡以及尿道口肉阜均可有少量出血。阴道炎症常见有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及老年性阴道炎。前两者均有其白带异常的特征,而老年性阴道炎常表现为绝经后出血。宫颈炎可有接触性出血,尤其有宫颈息肉等时;宫颈溃疡除考虑有宫颈癌的可能性外,不能排除结核性或梅毒性病变;子宫内膜炎常发生在流产或足月产后,有血性白带增多;盆腔炎症偶尔也合并有不规则出血或月经过多的情况。4. 与妊娠有关的出血 常有停经后出血的情况,生育年龄妇女要注意经血中有无异常组织,患者就诊时最好能带混在血中的“肉样物”到医院送病理检查,以明确为流产还是宫外孕或葡萄胎。5. 创伤 外阴、阴道损伤,阴道内异物均可致出血。性交后出血者,首先考虑子宫颈癌,但这也见于子宫颈炎、老年性阴道炎。有些绝经后的妇女,由于体内雌激素水平下降,阴道黏膜变得脆弱,很易损伤出血。6. 与避孕有关的阴道出血 口服避孕药不规律,宫内避孕环移位等,均可引起不规则出血。7. 全身性疾病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢或肝硬变、肾炎等均可引起月经过多或子宫出血。对于有规律的经间出血考虑为排卵期出血,经量增多常见于子宫肌瘤,其次可见于放置宫内节育器或子宫腺肌症等,经前或经后点滴出血常为放置宫内节育器的副反应,子宫内膜异位症也可出现类似的症状。周期不规则的阴道流血多为无排卵性流血,但应注意排除子宫内膜癌。无任何周期可辨的长期阴道流血一般多为生殖道恶性肿瘤所致,首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。因此必须重视这一症状,及时治疗,以免延误病情引起不良后果。
随着现代人生活节奏的加快、工作压力的增大,我国的意外妊娠和流产率居高不下。在我们这样的妇产科医院,每天由于意外妊娠要求流产手术的女性总是排着长队,这其中还不乏文化层次较高的女性白领们。所以,对避孕措施
宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 宫颈锥切术属于一类手术,包括宫颈LEEP锥切术和冷刀锥切术。宫颈LEEP锥切适用于CIN1、CIN2,或者诊断性锥切术,门诊进行,不需麻醉,手术时间短,简便易行,创伤较小。但是部分医院质疑切割深度是否足够,电流破坏组织边缘,影响术后病理检查。宫颈冷刀锥切多适用于CIN3、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等较严重的病变,需要住院进行,切除范围较大,创伤稍大,需要麻醉下进行。宫颈锥切术由于去除了病变组织,对HPV的滴度降低有一定的作用,但并不是所有的患者都能转阴,是否转阴取决于患者的抵抗力,以及是否再有HPV病毒的接触。 在锥切之后,术后的病理结果是最重要的,根据结果进行相应的处理更加重要,这也是锥切必须要做的原因之一。 通过锥切,明确有CINIII的患者,如果没有生育要求,且年龄较大,可以选择子宫切除;而对于年纪较轻,有生育要求的,可以保留子宫进行密切随访;而当锥切证实患者有宫颈原位癌时,如果没有生育要求通常需要行子宫切除,但是对于仍然有生育要求的患者,可以在严密监视下,尝试妊娠;当锥切证实为早期浸润癌时,有生育要求时,可以考虑行根治性宫颈切除,保留子宫,人工助孕,而对于没有生育要求的患者,可以子宫切除和行宫颈癌根治术。