如今,门诊中一些20、30岁的年轻女性也发现得了宫颈癌,临床上“80后”甚至“85后”患者也不少见。宫颈癌的发病正呈现出年轻化趋势,且威胁到中青年女性。这些患者因为有不规则出血或白带夹血或同房出血去医院检查发现宫颈发生了严重病变。所以在此提醒年轻女性朋友如果你有三年以上的性生活史一定要像已婚女性一样每年要做一次宫颈的防癌检查以免耽误病情。女性20岁以上或有三年以上性行为每三年一次宫颈涂片检查,超过65岁且定期筛查结果都正常的女性,不必再进行宫颈癌筛查。有遗传家族史等高危险特征人群,应在专业医生咨询建议下提早起始年龄或缩短检查间隔时间。育龄期女性可以通过高危型HPV病毒检测,确定自己是否感染。如果结果为阴性,说明没有被HPV感染。一旦检查结果为高危型HPV阳性,应进行进一步宫颈涂片检查。育龄期女性不能忽视每年的妇科检查,这是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法,尤其是持续感染高危类型HPV病毒者的宫颈癌高危人群,更不可掉以轻心。此外,育龄期女性还应学会关注身体发出的“健康警报”,有时虽是“蛛丝马迹”却有可能藏有隐患。如能在早期发现宫颈癌前病变,则不需要做毁损性的全子宫切除手术。在宫颈癌之前发现宫颈癌前病变做一个保守性的锥切手术,是可以保住未生育的年轻女性的子宫。
阴道不规则出血指的是与月经无关的阴道出血,根据病因的不同,年龄和生活方式是危险因素。正常情况下,阴道出血仅仅发生在月经期。月经期以外的阴道出血都是不正常的。常见的阴道出血原因有以下各方面:1. 内分泌失调 一般要先排除器质性病变。有阴道出血的生育年龄妇女,首先排除是否有用避孕药不当的历史及生殖器官其他病变,可作有关的内分泌检查,如阴道细胞学涂片或子宫内膜的病理检查。绝经期出血除有恶性肿瘤的可能性外,也有一部分是由于内分泌紊乱,卵巢分泌的雌激素虽减少,但肾上腺可代替分泌;有时也可因外源性用药所致。2. 肿瘤 生殖器官良性与恶性肿瘤均可引起不规则阴道出血。黏膜下子宫肌瘤常有不规则出血,肌壁间肌瘤则导致月经过多。阴道、宫颈及子宫体的各种恶性肿瘤均可有少量出血,或表现为绝经后出血。患卵巢颗粒细胞瘤时因分泌雌激素过多常有不规则阴道出血或月经过多,也可能表现为绝经后出血。B超检查将有助于诊断。3. 生殖器炎症 一般炎症性出血量不太多,常伴有异常白带增多的情况,外阴炎症、溃疡以及尿道口肉阜均可有少量出血。阴道炎症常见有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及老年性阴道炎。前两者均有其白带异常的特征,而老年性阴道炎常表现为绝经后出血。宫颈炎可有接触性出血,尤其有宫颈息肉等时;宫颈溃疡除考虑有宫颈癌的可能性外,不能排除结核性或梅毒性病变;子宫内膜炎常发生在流产或足月产后,有血性白带增多;盆腔炎症偶尔也合并有不规则出血或月经过多的情况。4. 与妊娠有关的出血 常有停经后出血的情况,生育年龄妇女要注意经血中有无异常组织,患者就诊时最好能带混在血中的“肉样物”到医院送病理检查,以明确为流产还是宫外孕或葡萄胎。5. 创伤 外阴、阴道损伤,阴道内异物均可致出血。性交后出血者,首先考虑子宫颈癌,但这也见于子宫颈炎、老年性阴道炎。有些绝经后的妇女,由于体内雌激素水平下降,阴道黏膜变得脆弱,很易损伤出血。6. 与避孕有关的阴道出血 口服避孕药不规律,宫内避孕环移位等,均可引起不规则出血。7. 全身性疾病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢或肝硬变、肾炎等均可引起月经过多或子宫出血。对于有规律的经间出血考虑为排卵期出血,经量增多常见于子宫肌瘤,其次可见于放置宫内节育器或子宫腺肌症等,经前或经后点滴出血常为放置宫内节育器的副反应,子宫内膜异位症也可出现类似的症状。周期不规则的阴道流血多为无排卵性流血,但应注意排除子宫内膜癌。无任何周期可辨的长期阴道流血一般多为生殖道恶性肿瘤所致,首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。因此必须重视这一症状,及时治疗,以免延误病情引起不良后果。
随着现代人生活节奏的加快、工作压力的增大,我国的意外妊娠和流产率居高不下。在我们这样的妇产科医院,每天由于意外妊娠要求流产手术的女性总是排着长队,这其中还不乏文化层次较高的女性白领们。所以,对避孕措施的宣教势在必行。避孕不仅仅是为了计划生育,它更可以让夫妻间的性生活无后顾之忧,更加和谐、融洽。国内外学者最新研究发现,选择合理的避孕方法是提高性生活满意度的重要途径之一。如果避孕措施不当,发生意外妊娠后,选择人工流产将会对女性的身心造成严重的伤害,更有甚者影响工作及家庭生活。随着人们对生活品质的不断追求,仅仅安全的避孕方式已不能再令人满意,避孕方法的有效性、健康性和舒适性越来越受到关注。下面我们就来介绍几种常用的避孕措施。 一、短效口服避孕药 服用简便、避孕效果可靠,副作用小,不影响今后生育。服用方法:一般在月经来潮第五天服药,每天一片,连服21天,不能间断。不但可安全避孕,还可调理月经,使月经规律,某些避孕药还有抗雄、缓解经期腹痛等作用。这类药物有妈富隆、达英-35、美欣乐、优思明等。其中达英-35有很好的抗雄激素作用,很多女性服用后,发现自己的皮肤变光洁了。优思明已经在上海上市,能够有效避免水钠潴留问题,有效改变了老一代的避孕药导致发胖、长痤疮、毛发增多等副作用,受到较多白领女性的欢迎。当然,必须注意短效口服避孕药的漏服问题,漏服有可能会引起月经紊乱、避孕失败等问题。所以,建议做好相应记号,夫妻间互相提醒,防止遗忘。 二、紧急避孕药不少年轻女性觉得每日服药很麻烦,对紧急避孕药十分青睐。最常用的为“毓婷”,它通过抑制卵泡发育、抑制或延迟排卵、影响子宫内膜发育、干扰着床等不同环节,达到避免妊娠的目的。用法是在房事后72小时内服用第一片(0.75mg),隔12小时后服第二片(0.75mg),总量为两片。但是,必须强调,紧急避孕药只可偶尔使用,因为几乎所有的紧急避孕药都是通过对排卵和子宫内膜抑制而起作用的,因此,在同一月经周期内连续、多次服用它,会增加月经紊乱的发生几率,也会增加失败率。所以,紧急避孕药不作为常规避孕推荐。 三、外用避孕药目前已经很少使用。有外用避孕栓(爱侣避孕栓)、避孕药膜(乐乐醚外用药膜)、避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。外用避孕药在每次房事前使用,如能正确使用,避孕效果好。但是个别女性可能会对药物过敏而出现局部刺激现象,一旦出现应停用。四、男用避孕套比较常用。对女性来说,这是舒适度仅次于口服避孕药和安全期避孕的避孕法,优点是便宜、购买方便、无副作用、避孕效果好又可防性病。但是必须做好相互沟通工作,由男性配合每次正确使用。如每次房事能全程规范使用,那成功率可达97%以上;如果使用不规范,比如仅在男性射精时用或仅在危险期用,则失败率高达20%。五、安全期避孕优点是安全无副作用。但是安全期并非真正绝对的安全,此法一年内意外怀孕率高达20%。故一般不推荐使用。六、宫内节育器就是老百姓常说的“环”, 一般是采用防腐塑料或金属制成,有的加上一些药物(如左炔诺孕酮等)。子宫环有圆形、宫腔形、T字形等多种形态,医生可根据每个人子宫的情况选择适当的子宫环。宫内节育器(简称IUD),在本世纪发展成为有效的避孕工具广泛用于全世界。它是一种长效避孕方法,有效期为一年到数年不等。由医生把子宫环取出后便可再怀孕。但是,一般的IUD可能会引起经血增加、盆腔炎、异位妊娠等副作用。近年来,释放孕激素的IUD——曼月乐(Mirena),渐渐受到白领的欢迎,它可明显减少出血量,减轻痛经,在避孕的同时保护子宫内膜,对子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增殖症等妇科疾病均有较好的疗效。处于不同时期的育龄期女性,其生理状况不同,实际的想法和观点也不一样,因此,各个阶段的最佳避孕方式也不同。故提醒女性朋友,在繁忙工作的同时,要关爱自己,对意外妊娠say no。不能盲目选择避孕方式,在选择前最好向专业的妇科医生咨询,详细了解各种避孕方法的适应症和禁忌症,以求找到最适合自己的避孕方式。
宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 宫颈锥切术属于一类手术,包括宫颈LEEP锥切术和冷刀锥切术。宫颈LEEP锥切适用于CIN1、CIN2,或者诊断性锥切术,门诊进行,不需麻醉,手术时间短,简便易行,创伤较小。但是部分医院质疑切割深度是否足够,电流破坏组织边缘,影响术后病理检查。宫颈冷刀锥切多适用于CIN3、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等较严重的病变,需要住院进行,切除范围较大,创伤稍大,需要麻醉下进行。宫颈锥切术由于去除了病变组织,对HPV的滴度降低有一定的作用,但并不是所有的患者都能转阴,是否转阴取决于患者的抵抗力,以及是否再有HPV病毒的接触。 在锥切之后,术后的病理结果是最重要的,根据结果进行相应的处理更加重要,这也是锥切必须要做的原因之一。 通过锥切,明确有CINIII的患者,如果没有生育要求,且年龄较大,可以选择子宫切除;而对于年纪较轻,有生育要求的,可以保留子宫进行密切随访;而当锥切证实患者有宫颈原位癌时,如果没有生育要求通常需要行子宫切除,但是对于仍然有生育要求的患者,可以在严密监视下,尝试妊娠;当锥切证实为早期浸润癌时,有生育要求时,可以考虑行根治性宫颈切除,保留子宫,人工助孕,而对于没有生育要求的患者,可以子宫切除和行宫颈癌根治术。